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魯醫(yī)保中心函〔2020〕9號(hào)

關(guān)于做好省直醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶近親屬共濟(jì)使用的通知

各省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位、協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、有關(guān)銀行：

為提高省直醫(yī)保職工個(gè)人賬戶使用效益，按照省醫(yī)保局省財(cái)政廳《關(guān)于規(guī)范完善職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付有關(guān)問(wèn)題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕110號(hào)）要求，現(xiàn)就做好省直醫(yī)保職工個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、支付近親屬（配偶、子女、本人的父母、配偶的父母，下同）參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。

具體辦理步驟如下：

第一步，參保人持身份證、社會(huì)保障卡到省醫(yī)保服務(wù)大廳窗口，填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用支取單》（見附件1，下同）。非本人辦理的還需提供代辦人身份證。

第二步，參保人持身份證（代辦人持雙方身份證）、社會(huì)保障卡、《省直醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用支取單》，到社會(huì)保障卡所屬銀行（各銀行辦理網(wǎng)點(diǎn)名單及地址見附件2）辦理個(gè)人賬戶金支取手續(xù)，轉(zhuǎn)賬至其社保卡金融區(qū)。

二、支付近親屬住院期間個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用

（一）省直參保職工近親屬在省直醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院的，可通過(guò)安裝在省直醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院結(jié)算收費(fèi)窗口的個(gè)人賬戶刷卡專用POS機(jī)具，直接刷卡支付其近親屬個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。

（二）省直參保職工近親屬在非省直醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院的，可由職工本人提出申請(qǐng)，通過(guò)銀行支取、轉(zhuǎn)賬方式支付其近親屬住院期間個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

具體步驟如下：

第一步，參保人持身份證、社會(huì)保障卡到省醫(yī)保服務(wù)大廳窗口，填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用支取單》。非本人辦理的還需提供代辦人身份證。

第二步，參保人持身份證（代辦人持雙方身份證）、社會(huì)保障卡、《省直醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用支取單》，到社會(huì)保障卡所屬銀行辦理個(gè)人賬戶金支取手續(xù)，轉(zhuǎn)賬至其社保卡金融區(qū)。

待“魯醫(yī)?！惫卜?wù)小程序開發(fā)對(duì)接后，普通門診醫(yī)療費(fèi)用將實(shí)現(xiàn)線上轉(zhuǎn)賬支付。

三、支付本人及近親屬健康檢查費(fèi)用

省直聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省直協(xié)議定點(diǎn)的專業(yè)健康查體機(jī)構(gòu)配置必要的省直社?？ㄋ⒖C(jī)具。省直參保職工可用個(gè)人賬戶金直接刷卡支付本人及近親屬健康檢查費(fèi)用。

四、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品

按照目前省直協(xié)議定點(diǎn)零售藥店刷卡程序，由本人或近親屬直接刷卡支付。對(duì)于非本人持卡購(gòu)藥金額較大（500元及以上）的，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)進(jìn)行記錄備案。

五、有關(guān)要求

（一）有關(guān)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要做好職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用服務(wù)工作，積極調(diào)整完善審核服務(wù)流程，加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)結(jié)算人員的培訓(xùn)，不得超出文件規(guī)定范圍使用。要配置必要的刷卡機(jī)具，對(duì)大額支付建立必要的身份信息登記制度。刷卡設(shè)備不得連接醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，不得計(jì)入?yún)⒈Ｈ似鸶毒€。嚴(yán)禁通過(guò)刷卡使近親屬醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷。

（二）有關(guān)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要積極精簡(jiǎn)服務(wù)流程，積極推行承諾服務(wù)制，不得額外設(shè)置門檻或要求提供不必要的證明材料。

（三）有關(guān)銀行要認(rèn)真貫徹落實(shí)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)文件要求，開發(fā)完善個(gè)人賬戶支取轉(zhuǎn)賬流程，精簡(jiǎn)證明材料，提高服務(wù)效率。

六、保障措施

（一）省級(jí)直管參保單位要加強(qiáng)政策宣傳，各單位參保人員要嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及省直醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，誠(chéng)實(shí)守信，遵守承諾，共同做好個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用工作。對(duì)于失信人員，一經(jīng)查實(shí)，記入省直醫(yī)保個(gè)人信用檔案，納入個(gè)人信用考核體系。

（二）為進(jìn)一步方便參保職工，目前正在積極開發(fā)個(gè)人賬戶共濟(jì)“掌上辦”功能，下一步通過(guò)“魯醫(yī)?！惫卜?wù)小程序?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)上辦理。

附件：1.省直醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用支取單

          2.各銀行辦理網(wǎng)點(diǎn)名單及地址  

山東省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心

2020年4月10日

附件1

省直醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用支取單

經(jīng)辦人：       填表日期：    年  月  日

山東省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心  

附件2

銀行辦理網(wǎng)點(diǎn)名稱、網(wǎng)點(diǎn)地址、服務(wù)電話（第一批）